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Risikofaktoren

RisikoDie Osteoporose kann vielfältige Ursachen haben. Die medizinische Forschung hat inzwischen über 20 klinische Risikofaktoren identifiziert. Nicht jeder Risikofaktor führt zwangsläufig zu einer Osteoporose. Meist sind es mehrere Faktoren, die zu einem individuellen Risikoprofil führen.

Testen Sie Ihr persönliches Risiko

Die folgende Aufstellung ist aufgrund ihrer Übersichtlichkeit so gewählt. Wir beschreiben

Einige Risikofaktoren lassen sich nicht eindeutig voneinander abgrenzen. Beispielsweise ist es nicht allein das kalendarische Alter, das zu einer Abnahme der Knochendichte und zu einem erhöhten Erkrankungsrisiko führt. Vielmehr spielt auch die mit dem Alter in Umfang und Intensität abnehmende körperliche Aktivität eine wesentliche Rolle für die Lebenslinie des Knochengewebes.

Risikofaktoren, die Sie nicht ändern können

Alter

Etwa ab dem 40. Lebensjahr überwiegt der Knochenabbau. Der natürliche Knochenmineralgehalt nimmt dann um 0,5% bis 1% pro Jahr ab. Man schätzt, dass sich das Frakturrisiko mit jedem Lebensjahrzehnt verdoppelt. Wann die Risikozone für Knochenbrüche erreicht wird, ist ohne Knochendichtemessung nicht bekannt. Sie ist abhängig von der individuellen Spitzenknochenmasse und weiteren Risiko- und Schutzfaktoren. Die Lebenslinie der Knochenentwicklung folgt biologischen Gesetzmäßigkeiten; der Hinweis auf das kalendarische Alter kann daher nur ein Annäherungswert sein. Insgesamt sind in Deutschland 26% der Generation 50+ von Osteoporose betroffen, insgesamt 7,8 Millionen Menschen.

Genetische Disposition

Die medizinische Forschung hat Gene identifiziert, die die Spitzenknochenmasse in engen Grenzen festlegen. Damit wird verständlich, dass sich das Knochenbruchrisiko auf die nachfolgende Generation vererben kann. Hüftnahe Knochenbrüche bei den Eltern sind ein Hinweis auf dieses bestehende Knochenbruchrisiko. Extreme Mangelsituationen in der Ernährung (Untergewicht, Vitamin D – und Calciummangel) und in der motorischen Entwicklung (Immobilisation durch Krankheit, fehlende Bewegungsreize) können das genetische Potenzial in der Wachstumsphase verringern und das Erkrankungsrisiko im Alter steigern.

Körperliche Konstitution

Von Geburt an sehr schlanke Menschen haben weniger Knochenmasse. Als Maß dient der so genannte Body Mass Index, der das Körpergewicht in Relation setzt zur Körpergröße. Ein Body Mass Index (Körpergewicht in kg / (Körpergröße in m)2) unter 20 stellt ein erhöhtes Osteoporoserisiko dar.

Geschlecht

Nach aktuellen Hochrechnungen sind in Deutschland Frauen etwa 5x häufiger erkrankt als Männer. Von den 7,8 Millionen Menschen mit einer Osteoporose sind 6,5 Millionen Frauen und nur 1,3 Millionen Männer. Frauen haben bei gleichem Lebensalter und T-Wert der Knochendichte ein etwa doppelt so hohes Risiko für osteoporotische Frakturen als Männer. Ausschlaggebend dafür ist die besondere hormonelle Situation der Frauen, insbesondere der Östrogenmangel nach den Wechseljahren. Die postmenopausale Osteoporose ist eine der häufigsten Formen.

 

Aber: Osteoporose ist kein zwangsläufiges Schicksal!Osteoporose

Es gibt viele Risikofaktoren, die Sie selbst beeinflussen können. Bereits vor über 30 Jahren war in Global 2000, dem Bericht an den damaligen US-Präsidenten Jimmy Carter zu lesen:
„Ursachen der Krankheiten und Unfälle, die sich für die meisten Todesfälle und länger andauernden Gesundheitsstörungen in den wohlhabenden Gesellschaften verantwortlich zeigen, sind zum größten Teil von Lebensstil und Umwelt abhängig.“

Risikofaktoren, die Sie beeinflussen können

Bewegungsmangel

„Wer rastet, der rostet!“ Was der Volksmund schon lange sagt, scheinen viele Menschen nicht zu hören oder nicht hören zu wollen. Bereits im Jahr 1996 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den Bewegungsmangel und seine Folgen zur größten Gesundheitsgefährdung für den Menschen im 21. Jahrhundert erklärt. Fast drei Viertel aller heutigen Gesundheitsprobleme und die daraus resultierenden Krankheitskosten sind auf die so genannten Zivilisationskrankheiten zurückzuführen. Und es ist offenbar nicht nur ein Problem der Industrienationen. Nach Angaben der WHO bewegen sich 80% der Erwachsenen weltweit nicht ausreichend. Der frühere UN – Generalsekretär Kofi Annan hat dieses Bewegungsdefizit als „Epidemie des ungesunden Lebensstils“ bezeichnet. Auch für den Knochen ist belegt, dass Bettruhe, Immobilität und körperliche Inaktivität den Knochenabbau begünstigen.

Extremes Übergewicht

Fettleibigkeit ( Body Mass Index > 40) und das metabolische Syndrom sind unmittelbare gesundheitliche Konsequenzen des Bewegungsmangels in Verbindung mit einer Fehl- und Überernährung, wie es immer häufiger schon bei Kindern und Jugendlichen zu beobachten ist. Was auf den ersten Blick als natürliches Polster bei Stürzen und Schutz vor Verletzungen darstellt, birgt ein unsichtbares Risiko: Körperliche Aktivität und Bewegung fällt zunehmend schwerer, der Bewegungsradius ist eingeschränkt, es kann zu einer sogenannten Inaktivitätsosteoporose führen. Und übergewichtige Menschen bewegen sich im wörtlichen Sinne schwerfälliger, die muskuläre Leistung reicht nicht mehr aus, das hohe Körpergewicht auszubalancieren und die Angst zu stürzen, steigt mehr und mehr an.

Extremes Untergewicht

Aber auch das andere Extrem erhöht das Risiko, eine Osteoporose zu entwickeln. Das durch die Öffentlichkeit und Presse geprägte Schönheitsideal der Frau („Germany´s Next Topmodel“ ist ein aktuelles Beispiel) oder die Anforderungen des Hochleistungssports führen gerade bei Mädchen und jungen Frauen zu einem gestörten Essverhalten über längere Zeit und erhöhen das Risiko für Untergewicht und für hormonelle Störungen. Das Fettgewebe ist ein wichtiger Produktionsort und Speicher für die Sexualhormone, vor allem für Östrogen. Untergewichtige Menschen haben häufig zu niedrige Hormonspiegel und neigen deshalb zu Osteoporose. Bei Essstörungen wie Magersucht und Bulimie kommt es zu schweren Störungen im Hormonhaushalt – erkennbar am Ausbleiben der Monatsblutung – als Zeichen, dass zu wenig Sexualhormone produziert werden. Dadurch reduziert sich die Knochendichte und Osteoporose kann sogar schon bei jungen Frauen entstehen.

Falsches Ernährungsverhalten

Der Knochen lebt von der Bewegung. Für den Knochenaufbau muss ihm aber das notwendige Baumaterial zur Verfügung stehen. Der Knochen ist ein Calciumspeicher. Calcium wird aber auch für viele Stoffwechselvorgänge benötigt. Bekommt unser Organismus nicht genügend Calcium, wird auf den Calciumspeicher zurückgegriffen und Knochen abgebaut. Die Calciumaufnahme im Darm und der Transport in die Knochen werden durch Vitamin D gefördert. Das Vitamin D unterstützt gleichzeitig die Muskelfunktion und fördert dadurch indirekt die mechanische Belastung des Knochens. Der Mangel an Calcium und Vitamin D sind anerkannte Risikofaktoren einer Osteoporose. Weitere ernährungsbedingte Risiken stellen ein Mangel an Proteinen (Eiweißen), ein weiterer Baustoff des Knochengewebes, und Kalium (es reguliert die Calciumausscheidung über die Nieren), sowie eine erhöhte Säurelast des Organismus dar. Empfohlen wird außerdem die ausreichende Zufuhr von Vitamin B12 und Folsäure. Genussmittel wirken sich zumeist ungünstig auf die Calciumbilanz aus.

Nikotinkonsum

„Drei Wochen war der Frosch so krank, jetzt raucht er wieder, Gott sei Dank“(Wilhelm Busch)

Nikotin ist ein moderater Risikofaktor für Osteoporose. Nikotin sollte grundsätzlich vermieden werden. Raucherinnen kommen durchschnittlich 2 Jahre früher in die Menopause, denn Nikotin fördert den Östrogenabbau. Nikotin gilt auch als so genannter „Calcium- und Vitaminräuber". Auch könnte Nikotin zu Durchblutungsstörungen des Knochens führen.

Übermäßiger Alkoholkonsum

Ein übermäßiger Alkoholgenuss kann nicht nur zu einer Abhängigkeit, der Alkoholkrankheit führen, sondern führt auch zu einer übermäßigen Ausscheidung von Kalzium über die Niere. Ein vermehrter Alkoholgenuss schadet der Magenschleimhaut und stört die Funktion von Magen, Darm und der Verdauungsfunktion der Bauchspeicheldrüse, so dass Calzium nicht mehr in ausreichender Menge aus der Nahrung aufgenommen werden kann. Bei Alkoholmissbrauch beobachtet man auch häufig eine einseitige und mangelhafte Ernährung mit nachfolgender Körpergewichtsabnahme. Alkoholmissbrauch, vor allem hochprozentiger Alkohol im Übermaß führt auch zu einer Fettleber bis zur Leberzirrhose; es kommt zu einer unzureichenden Aktivierung von Vitamin D. Alkohol kann auch zu einer direkten Schädigung der knochenaufbauenden Zellen, den Osteoblasten führen.

Polymedikation

Ältere Patienten brauchen oft viele Arzneimittel. Statistisch gesehen nimmt jeder Mensch ab dem 60. Lebensjahr im Mittel drei rezeptpflichtige und fast ebenso viele apothekenpflichtige Arzneimittel ein. Jeder Dritte zwischen 75 und 85 Jahren bekommt sogar mehr als acht Arzneimittel verordnet. Die Anwendung von fünf oder mehr Arzneimitteln gleichzeitig wird häufig als Polymedikation, Multimedikation oder Polypharmazie bezeichnet. Die Hauptursache für Polymedikation liegt darin, dass ältere Patienten meist an mehreren chronischen Erkrankungen leiden, die dauerhaft mit Arzneimitteln behandelt werden. Eine Polymedikation kann zu vielfältigen Problemen führen. Es kommt leicht zu Medikationsfehlern, das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen und das Interaktionspotenzial steigen und es kommt häufiger zu Verwirrtheitszuständen und Stürzen. Zudem kann man eine schlechtere Compliance bei Patienten feststellen.

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Risikofaktoren, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen müssen

Wird die Osteoporose durch eine andere Erkrankung oder deren Therapie (mit)verursacht, spricht man von einer sekundären Form der Osteoporose. Zu den wichtigsten Risiken gehören:

Falls Sie einen Osteoporose-Spezialisten in Ihrer Nähe suchen:

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SturzrisikofaktorenSturzrisiko

Ein erhöhtes Sturzrisiko kann zu Knochenbrüchen führen. Besteht bereits eine verminderte Belastbarkeit des Knochens wie bei einer Osteoporose, dann können bereits Bagatellunfälle im täglichen Leben Knochenbrüche verursachen. Ungefähr ein Drittel der Menschen über 65 Jahren stürzt mindestens einmal pro Jahr; die Sturzrate steigt mit dem Alter weiter an. Etwa 60 – 70% der Gestürzten stürzen innerhalb der folgenden 12 Monate erneut. Einer unter fünf bis zehn Stürzen älterer Menschen hat Verletzungen zur Folge, einer unter 20 bis 30 Stürzen führt zu einer Fraktur und etwa 1% der Stürze führt zu einer hüftgelenksnahen Fraktur. Knochenbrüche führen zu Schmerzen, Funktionseinschränkungen und bei etwa 50% der Betroffenen zu Behinderung und Pflegebedürftigkeit. Neben diesen körperlichen Folgen eines Sturzes berichten bis zu 70% der älteren Sturzpatienten über Angst vor weiteren Stürzen, einen dadurch bedingten Verlust von Selbstvertrauen in die eigene körperliche Leistungsfähigkeit, einer zunehmenden Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens. Ein Teufelskreis entsteht und führt zu einem weiteren Verlust lokomotorischer Fähigkeiten (Balance- und Gehfähigkeit).

Knochenbrüche durch Stürze zu verhindern, ist das Ziel aller präventiven und therapeutischen Interventionen.  Nach einem Sturz sollte eine genaue Sturzrisikoanalyse erfolgen, wann und wie sich der Sturz ereignet hat. Mögliche Sturzursachen geben erste Hinweise auf zugrunde liegende Risikofaktoren.

Aus diagnostischen und therapeutischen Gründen erweist sich die Einteilung in

als zweckmäßig. Allerdings kann die Zuordnung im Einzelfall schwierig sein.

Synkopale Stürze

Etwa 10% der Stürze werden durch eine Synkope verursacht, eine plötzlich einsetzende, oft nur Sekunden andauernde Bewusstlosigkeit, die mit einem Verlust der Haltungskontrolle einhergeht. Umgangssprachlich wird eine Synkope als Kreislaufkollaps bezeichnet. Ursachen können Schwindel, Herzrhythmusstörungen, Blutdruckschwankungen, eine plötzliche Hypoglykämie (Unterzuckerung) oder eine transitorische ischämische Attacke (Vorstufe zum Schlaganfall) sein.

Extrinsische Stürze

Weitere 5% der Stürze sind auf Risiken im persönlichen Umfeld und Umgebungsbedingungen zurückzuführen. Ein aktuelles Beispiel war die hohe Sturzrate bei Glatteis und unzureichender Räumung der Gehwege im Winter 2009 / 2010.

Lokomotorische Stürze

Die Mehrzahl der Stürze (mehr als 80%) sind so genannte lokomotorische Stürze. Die Ursache sind Funktionsdefizite bei alltäglichen Tätigkeiten, die zu einer Überforderung der Gleichgewichtsregulation des Körpers führen. Häufig gibt es mehrere Ursachen, die in ihrer Gesamtheit zu einer ungenügenden Gleichgewichtsreaktion führen.

In dem vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege herausgegebenen Standard „Sturzprophylaxe in der Pflege“ wird zwischen intrinsischen und extrinsischen Risikofaktoren unterschieden. Je mehr Risikofaktoren zusammentreffen, desto höher ist das Sturzrisiko.

Intrinsische Risikofaktoren

= Faktoren, die die sturzgefährdete Person mit sich bringt

Extrinsische Risikofaktoren

= Faktoren, die von außen auf die Person einwirken

 

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